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原發(fā)性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與社會心理因素密切相關(guān)。
青光眼性視神經(jīng)損害是全世界首要的致盲原因之一，它是一組以不可逆性視神經(jīng)損傷為特征的疾病，眼壓升高是其主要危險因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，眼科方面的心身問題也日益受到重視。原發(fā)性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與社會心理因素密切相關(guān)。
青光眼為何是心身疾病？
臨床中發(fā)現(xiàn)，除解剖因素、遺傳因素外，心理因素在青光眼的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起了舉足輕重的作用。據(jù)調(diào)查，青光眼的急性發(fā)作約73%-80%與情緒的急劇變化有關(guān)，心理因素的變化也會影響青光眼的治療。
眼科醫(yī)生已經(jīng)觀察到，青光眼患者比非青光眼患者偏于憂慮、緊張、不安、抑郁和神經(jīng)質(zhì)，并具有逃避或拒絕接受壓力的傾向。有些學(xué)者認為，這種性格傾向可能與青光眼疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。那么，不同類型的青光眼患者，其性格、特征、表現(xiàn)也有不同嗎?有研究顯示，開角型青光眼患者在發(fā)病早期，較多的具有不安性格傾向；正常眼壓性青光眼患者與正常人相比，明顯有較多的抱怨和情感上的不穩(wěn)定；原發(fā)性閉角型青光眼患者比起原發(fā)性開角型青光眼患者，可能更具有孤僻、固執(zhí)、倔強、難以適應(yīng)外部環(huán)境等特點。
負性生活事件與原發(fā)性青光眼
張女士今年56歲，3年前因家庭瑣事與家人爭吵，突發(fā)右眼眼痛、頭痛，視物不清，被確診為“原發(fā)性閉角型青光眼右眼急性發(fā)作”。急診處理后，以降眼壓藥物維持治療。此后，患者反復(fù)急性發(fā)作，眼壓控制不佳，現(xiàn)雙眼均出現(xiàn)嚴重的眼底視神經(jīng)損傷。醫(yī)生仔細詢問患者家屬后發(fā)現(xiàn)，該患者平日情緒非常容易激動，幾乎每次青光眼急性發(fā)作都與其情緒波動有關(guān)。
原發(fā)性青光眼患者發(fā)病前大多經(jīng)歷過負面生活事件的沖擊，其中較多的是健康、家庭、工作、經(jīng)濟問題及生活環(huán)境變動等。每個人在生活中都可能遭遇不同的生活事件，但對于同樣的生活事件，不同的人所產(chǎn)生的心理應(yīng)激量是不同的。由于心理特征的易感性的存在，青光眼患者在面對負性生活事件時更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、激動等情緒。上文中張女士就是一個比較典型的例子。
青光眼患者存在哪些心理誤區(qū)？
1.過分悲觀，于事無補
青光眼患者是一個抑郁的高發(fā)人群。許多青光眼患者認為得了青光眼就像得了絕癥，什么事情都不能做，既不能看書報，也不能用眼。青光眼患者在日常生活中常處于緊張狀態(tài)，情感穩(wěn)定性差，這些患者擔(dān)心愈后不良被嫌棄，容易出現(xiàn)自卑感、孤獨感、悲觀失望、憂郁沮喪等消極情緒，加之部分患者易厭煩、好爭論，導(dǎo)致人際關(guān)系差，更加重患者的悲觀情緒。
趙女士，48歲，自被確診為青光眼后，情緒低落，時常焦慮不安。輾轉(zhuǎn)于全國各地就診，眼壓總是不能很好地控制。后進行抗青光眼手術(shù)，眼壓控制仍不理想。經(jīng)詳細了解后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該患者的抗眼壓治療策略并無問題，其眼壓的不平穩(wěn)與其過度的悲觀心態(tài)有關(guān)。過度悲觀導(dǎo)致患者在外界誘因的刺激下，經(jīng)常采取逃避和防御態(tài)度，從而產(chǎn)生焦慮、憤怒、緊張不安等情緒。強烈的情緒變化會使人產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，繼而引起眼壓的增高和波動。同時，過重的悲觀情緒使患者過度關(guān)注療效，不能很好地配合治療，加之患者往往在焦慮的驅(qū)使下產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任，頻繁更換治療方案，加重了病情的惡化。
2.盲目樂觀，延誤治療
過分悲觀、焦慮會影響青光眼的治療，而盲目樂觀同樣危險。比如部分原發(fā)性開角型青光眼或正常眼壓性青光眼患者并無明顯的臨床癥狀，往往導(dǎo)致患者對病情的忽視。
45歲的梁先生，5年前在單位體檢時發(fā)現(xiàn)右眼視神經(jīng)輕度受損，經(jīng)過詳細檢查后診斷為右眼原發(fā)性開角型青光眼，醫(yī)院給予降眼壓藥物。但是，患者測量眼壓在25mmHg左右，沒有自覺癥狀，他認為影響不大，便自行停藥，也未按醫(yī)囑復(fù)診。今年偶然一次遮蓋左眼，他發(fā)現(xiàn)右眼視野已經(jīng)很難應(yīng)付日常生活。來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，右眼已為管狀視野，左眼也出現(xiàn)鼻側(cè)的視野缺損。
青光眼系終身性疾病，目前尚無醫(yī)療手段可以恢復(fù)已經(jīng)失去的視功能。青光眼，尤其是原發(fā)性開角型青光眼和正常眼壓性青光眼，因少有急性發(fā)作史，平時無自覺癥狀，容易被患者忽視，被稱為“視力的隱形殺手”。確診為青光眼或者可疑青光眼者，應(yīng)引起足夠的重視，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，以免延誤治療時機。
對青光眼的心理干預(yù)策略
在對青光眼患者進行藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，在避開常見的心理誤區(qū)的同時，結(jié)合生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，輔以心理治療非常必要。對青光眼的心理干預(yù)主要應(yīng)從以下三個方面入手。
患者：積極調(diào)整自我認知
1.要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確認識自身所患疾病?；颊邞?yīng)認識到，錯誤的思維方式是導(dǎo)致心理問題的原因之一。
2.心理醫(yī)生要對患者的心理特征進行評估，確定當前急需解決的問題，在專家的指導(dǎo)下進行相應(yīng)的心理干預(yù)。
3.營造安靜、舒適的環(huán)境，適宜的溫度、濕度是患者情緒調(diào)整的重要外在條件。
4.保持樂觀、開朗、積極、愉悅的情緒。良好的情緒可增強機體的免疫力及抵抗力，利于疾病的康復(fù)。
5.保證充足的睡眠，睡眠時枕頭可適當墊高。
6.避免過勞，適度參加體育活動，多到室外活動，呼吸新鮮空氣，利于控制眼壓。
7.不宜在黑暗環(huán)境久留，以防瞳孔擴大，眼壓升高。
8.掌握青光眼的防護知識，如降眼壓藥物的使用、濾過泡的按摩、疾病健康教育等，提高自護能力。
患者家屬：多些理解和呵護
青光眼的心理干預(yù)除了依靠患者自身的調(diào)整外，患者家屬的支持也至關(guān)重要?；颊呒覍偈墙?jīng)歷心理和經(jīng)濟雙重負擔(dān)的特殊人群，作為患者主要的支持系統(tǒng)，對患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用?；颊哂H屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而會影響患者身體的康復(fù)。對于有青光眼患者的家庭，理解患者的痛苦，了解青光眼的相關(guān)知識，積極參與治療護理，定期與醫(yī)生聯(lián)系，探討治療方案，是對患者最大的支持。
醫(yī)護人員：為患者的光明保駕護航
作為醫(yī)務(wù)人員，要做到為患者的光明保駕護航，除了豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技術(shù)之外，以下各方面尤為重要：態(tài)度和藹，掌握溝通技巧，加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；及時了解患者的心理特點及需求，給予耐心細致的解答及幫助，從而取得患者的充分信任；做好健康教育，及時向患者及家屬講解青光眼發(fā)作誘因、病變過程、危害及防治常識，消除其焦慮心理，減輕對預(yù)后的恐懼感，說明保持良好的精神狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒對治療的積極影響，讓患者樹立打持久戰(zhàn)的思想，并對視功能嚴重損害者進行有針對性的疏導(dǎo)、釋疑、支持、鼓勵等，使其心理平衡穩(wěn)定、積極配合治療和護理。
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